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Nuevas formas de control de calidad de las prestaciones médicas

By on junio 6, 2009

srtLa Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT) está implementando un nuevo programa de “Control de Calidad de Prestaciones Médicas en el Sistema de Riesgos de Trabajo”, el cual posibilitará que un trabajador accidentado o enfermo que se encuentre atendido por una ART y presente una discrepancia en su atención médica o en el alta, sea evaluado por un médico auditor de la superintendencia en forma inmediata, con el objetivo de subsanar ese diferendo.

Esta nueva operatoria prevé que profesionales de la SRT estén presentes en los centros médicos prestadores de las aseguradoras que reciben la mayor cantidad de trabajadores damnificados, y le otorga al sistema eficiencia y agilidad, dado que permite un acceso inmediato a la evaluación del organismo contralor, sin necesidad de iniciar el trámite administrativo que prevé el sistema en las comisiones médicas.

De este modo quien no esté de acuerdo con el tratamiento o con el alta médica otorgada por la ART, en Buenos Aires podrá acceder a las siguientes opciones:
- Comunicarse con un médico auditor de la SRT en el caso de que hubiese para asesorarlo y resolverle los inconvenientes que pudieran presentarse.
- Llamar al 4321-3500 interno 1317 donde será atendido por un médico de la SRT, quien puede asesorarlo telefónicamente u optar por enviar un médico al prestador.

Asimismo la SRT podrá supervisar en terreno la calidad de las prestaciones, evaluar el modo de gestión de los turnos, la práctica realizada de estudios complementarios y traslados, el tiempo de espera para la atención, el confort y el grado de satisfacción del trabajador, asesorar in situ a los damnificados y resolver los inconvenientes en la atención en el mismo momento que se producen.

El pasado jueves 21 de mayo, el Superintendente de Riesgos del Trabajo, Juan González Gaviola, junto al director médico del Centro Médico Fitz Roy, Mario Schusterhoff, inauguraron la nueva operatoria en el mencionado prestador y se puso en funciones a la médica auditora de la SRT, dra. Anabella D`Albo Galassi.

Durante el acto González Gaviola manifestó que “si pensamos en que se producen más de 600.000 accidentes por año y se presentan alrededor de 20.000 divergencias en las prestaciones, estamos observando que sólo en un 4% de los casos los trabajadores no están de acuerdo con la atención que le brindó la aseguradora. Si bien este dato es alentador, queremos que no existan este tipo de reclamos”.

Cabe destacar que el centro médico Fitz Roy y el sanatorio Itoiz son los dos centros médicos en los cuales ya se encuentran trabajando los médicos auditores de la SRT (ambos atienden a más del 40% de los trabajadores cubiertos por las ART en la Ciudad de Buenos Aires y alrededores y concentran el 10% del total del sistema), y en las próximas semanas se nombrarán los auditores en prestadores asentados en las provincias de Córdoba, Mendoza, Tucumán y Santa Fe y luego se extenderá en el resto del país.

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octubre 28, 2009

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septiembre 30, 2009

Responsabilidad Medico Legal – Tutorial thumbnail

Medidas preventivas de Acciones Judiciales – Ajuste de la conducta y Actuación a los deberes: Ley de Ejercicio de la Medicina, Código de Ética y Lex Artis – Estándares y Protocolos como medidas precautorias Consentimiento Informado – Relación Médico-Paciente – Historia Clínicas Adecuadas – Chequeo Escrito requerido por las Normas Mínimas de Seguridad – Conciencia [...]

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Auditoria Posterior o de facturacion – Tutorial

septiembre 30, 2009

Auditoria Posterior o de facturacion – Tutorial thumbnail

Auditoria Posterior o Auditoria de Facturación: “Comprende la investigacion analítica del total de los componentes de la facturación de cada prestador y de la documentación de apoyo avalatoria de las prestaciones brindadas, en base a los contratos vinculantes”. Misión: “Mejorar la eficiencia y la calidad global de la atención médica. Contribuir a incrementar su rendimiento”.

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Auditoria de Alta Complejidad – Tutorial

septiembre 30, 2009

Auditoria de Alta Complejidad – Tutorial thumbnail

El paciente confía en el médico respecto a la calidad y no está en condiciones de juzgar la necesidad y calidad antes, ni emitir juicio después. “Decide quien no gasta, y gasta quien no decide ” El creciente costo global de la atención médica, debe resolver la cobertura de modo eficiente, seguro y equitativo. Desafío [...]

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Auditoria en Terreno – Tutorial

septiembre 30, 2009

Auditoria en Terreno – Tutorial thumbnail

La auditoria médica puede efectuarse mediante un: a) Control anticipado por medio de la autorización previa y reglada por normas b) Control concurrente es la auditoria en Terreno. Se realiza verificando especialmente la situación del paciente en internación durante la asistencia médica. c) Control a posteriori es auditoria de facturación, compartida.

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Auditoria Compartida – Tutorial

septiembre 30, 2009

Auditoria Compartida – Tutorial thumbnail

Concepto y Finalidad – Lugar y desarrollo – Conclusión y acuerdo – Acta de Auditoria Conjunta – Motivos de débitos más frecuentes – Sin criterio de internación – Demora en pase a piso – Sin criterio de UTI – Alta Postergada

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Seguros de Salud

abril 1, 2008

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Governing Mandatory Health Insurance: Learning from Experience Edited by William D. Savedoff and Pablo Gottret March 26, 2007 – Los Seguros de Salud, su Gobernabilidad, una traduccion muy buena Introduccion ver tema  Chapter 1 (Savedoff) – Concepts, Framework and Cases – ver tema         Chapter 2 (Hansl, Rahola, and Gottret) – Measuring [...]



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Más del 40% de las personas con diabetes tipo 2 no controla bien su enfermedad

julio 21, 2011

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En España, según los datos del Estudio Di@bet.es, la diabetes mellitus afecta ya al 14% de la población española. De ellos, se estima que “menos de la mitad podría tener mal control de la diabetes”. Así lo ha asegurado el doctor Ángel Díaz, secretario de la Sociedad Española de Diabetes (SED), en el desayuno informativo [...]

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Los pacientes con EPOC permanecen en el hospital más días y con mayores complicaciones

julio 20, 2011

Los pacientes con EPOC permanecen en el hospital más días y con mayores complicaciones thumbnail

Un reciente estudio multicéntrico, en el que participa el Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR) ha evaluado la repercusión que tiene la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en la mortalidad, duración de los ingresos hospitalarios y las complicaciones en UCI en quienes la padecen. Los resultados de esta investigación, en la que han participado también [...]

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Cuando el Estado pone remedio

junio 26, 2011

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Esta semana podría aprobarse un proyecto de ley que busca impulsar la investigación y desarrollo de fármacos en el ámbito estatal. Además del impacto económico -se podrían producir fármacos cuatro veces más baratos que los del sector privado-, aseguran que la iniciativa resulta clave para garantizar un mayor acceso a la salud. Por Agustina Sucri [...]

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Dos hospitales latinoamericanos premiados durante Asamblea Mundial de la Salud

mayo 25, 2011

Dos hospitales latinoamericanos premiados durante Asamblea Mundial de la Salud thumbnail

La Fraternidad Pequeña Familia de María, de Panamá, recibió el premio Sasakawa para la salud; y el Instituto Clodomiro Picado, de Costa Rica, obtuvo el premio de salud pública en memoria del doctor LEE Jong-wook. La Asamblea se realizó del 16 al 24 de mayo en Ginebra, Suiza. La Fraternidad Pequeña Familia de María es [...]

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Aportes para la gestion de Servicios Asistenciales

mayo 25, 2011

Aportes para la gestion de Servicios Asistenciales thumbnail

Autores: José María Paganini, Ricardo J. Burry, Fernanda Arrondo Costanzo Características especiales del Gerenciamiento en salud – Cambio de roles y responsabilidades de los Directores Médicos y de los Jefes de Servicio – La Descentralización de la Gestión a través de la Gestión Clínica – Ciclo o proceso administrativo – Herramientas para el diagnóstico y [...]

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¿Hacia donde va el hospital?

mayo 25, 2011

¿Hacia donde va el hospital? thumbnail

Este artículo asume como objetivo identificar los principales desafíos que enfrentará la gestión hospitalaria en América Latina durante los próximos años. Para ello, se revisa parte de la literatura internacional reciente sobre el tema buscando identificar tendencias. Las mismas son enunciadas como desafíos que son clasificados a partir de un esquema que distingue tres diferentes [...]

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