Salud y Cultura

By Dra Laura Cartuccia on junio 14, 2009

Universidad Nacional de Salta – Facultad de Ciencias de la Salud
Especialidad en Salud Publica – Salud y Cultura – Dra. Susana Balcarce, Dra. Angelica Farfan y Dra. Laura D. Cartuccia

ENTREVISTAS REALIZADAS EN CENTRO INTEGRADOR COMUNITARIO GUACHIPAS Y HOSPITAL DE NIÑOS, NIÑOS JESUS DE PRAGA
Al preguntarle a los diferentes pacientes del Centro Integrador Comunitario Guachipas y Hospital Niño Jesús de Praga que cree que es lo que le pasa y de donde cree que viene su malestar?, nos encontramos con las siguientes respuestas:
Pacientes del CIC Guachipas:
Entrevista 1. Madre de 24 años
“se me están pelando las manos, tengo ganas de vomitar pero no estoy embarazada me parece que tengo un problema en el hígado”
Entrevista 2. Adolescente de 21 años
“me duele el hígado, (largo silencio) porque me duele el hígado, porque me duele el estomago”.
Entrevista 3. Madre (un hijo) de 25 años
“me duele aquí abajo, y después sigue por este lado aunque creo que son los ovarios”
Entrevista 4. Madre de (tres hijos) 25 años, está embarazada
“tengo un dolor aquí, no me podían confirmar el embarazo en el hospital. Dicen que tengo un fibroma en los ovarios y ahora tengo mucho flujo”
Entrevista 5. Madre de 52 años con una hija (que vive en guachipas)
“me duelen los pechos, vengo de Buenos Aires y allá es más difícil ir a los centros de atención. Me parece que es de una caída porque trabajo de empleada domestica”.
Entrevista 6. Padre de tres hijos de 40 años
“Me pican las manos, y se me va hacia el resto del cuerpo, porque estuve cortando yuyos, me parece que es una alergia”.
Pacientes del Hospital Niño Jesús de Praga
Entrevista 1. Madre de 25 años que vive en zona centro con una hija de 4 años
“Mi hija esta enferma tiene fiebre porque tiene mucha actividad por los juegos, esta mucho tiempo debajo del sol, es muy delicada porque ella tuvo una taquicardia a los 2 años. Yo recibí todas las vacunas y vitaminas durante el embarazo”
Entrevista 2. Madre de 30 años de Barrio Provipo que trae su niño de 2 años a la consulta
“ Mi hijo esta con fiebre por el tiempo, con los cambios de temperatura por la higiene y la alimentación ”
Entrevista 3. Madre de ( 4 hijos) 25 años Barrio Miguel Ortiz, consulta por su hijo de 4 años
“el niño tiene fiebre, tos, mocos, a ellos los cuida su abuela quien esta enferma, los niños comen y juegan , ella los sobre abriga no abre las ventanas y los niños comienzan a enfermar ”
Entrevista 4. Madre de (5 hijos) 29 años, trae a su hija de 13 años
“Ella es muy delicada, exagera ella cree que le pasa todo un día dice que le duele la cabeza y después otro lugar del cuerpo”
Entrevista 5. Madre de 28 años con una niña de 5 años
“Mi hija tiene diarrea porque ella va a la escuela, come en el jardín alimentos que son comprados de los vendedores ambulantes que no tienen buena higiene y están bajo el sol”
Si consideramos el concepto de cultura: Modo de vivir, sobrevivir, entender, hablar, pensar, creer, y hacer, que comparte un grupo. Incluye los valores, sentido de pertenencia, identidad en forma integral de la vida. Podemos decir que cada uno de los entrevistados presentan en sus respuestas características propias del lugar, en el caso de la madre de Guachipas que dice “se me están pelando las manos” es propio del lenguaje de la zona. Lo que dicen otros pacientes “me duele el hígado” refiere a la enfermedad como la dolencia de algún órgano el cual causa ese malestar, es quizás está su representación social colectiva. El biologismo constituye un carácter tan obvio del modelo médico hegemónico, que aparecen pensadas por la consecuencia que tiene para la orientación dominante de la perspectiva médica hacia los problemas de salud. De las entrevistas realizadas, la señora de 52 años infiere datos subjetivos sobre la accesibilidad a los servicios de salud. Predomina en la madre embarazada los temores, y el deseo de saber que le pasa cuando se lo indaga adecuadamente, se encuentra en muchos enfermos una búsqueda solapada de tratamientos, al mismo tiempo que reiteradas consultas a especialistas. Podemos terminar diciendo que estos entrevistados responden como se le ha enseñado, no es por el déficit intelectual de la gente o por déficit pedagógico del Equipo de Salud sino por características propias del lugar, de lenguaje sencillo y muy callados que asisten en busca de una solución a su problema y que tienen respeto por el profesional de salud.
Con respecto a las personas que asisten al Hospital Niño Jesús de Praga es importante destacar que no es el paciente quien habla o responde por su corta edad, sino es la madre, esto quizás marque la diferencia en el enfoque de resultados.
Si consideramos al autor Luis de la Cruz quien refiere en el artículo de Nosotros y los otros, Afinando conceptos “lo humano es lo que identifica con nosotros; dentro de eso humano está lo que es tal como nosotros y lo que es un poco diferente. De esta manera definimos su humanidad desde la comprensión de nuestra humanidad” podemos deducir que quizás las dolencias propias del niño no son escuchadas tal es el caso de la niña de 13 años a la cual la madre trata de exagerada y realmente se encontraba con una afección viral. Ellas responden tratando de identificar factores determinantes de la enfermedad, intentan describir la multicausalidad de los problemas de salud, “ej.:, cuadros bronquiales, por los cambios de tiempo, temperatura, las vacunas en el caso de las diarreas por falta de higiene, etc”. Desde la antropología médica para Entender las enfermedades, este enfoque ecológico – cultural hace hincapié en el hecho de que el medio ambiente y los riesgos para la salud que está principalmente creado por la cultura. Eduardo Menéndez señala que la enfermedad, los padecimientos, los daños a la salud constituyen algunos de los hechos más frecuentes que afectan la vida cotidiana de los conjuntos sociales. Son parte de un proceso social dentro del cual se establece colectivamente la subjetividad.
Esta representación práctica y operada respecto al proceso salud enfermedad depende de las características culturales del lugar, hablamos de Guachipas pueblo de tradición gaucha, con predominio del sexo masculino en las decisiones familiares y de ser personas que solo asisten al servicio de salud cuando realmente no están bien. La población de Guachipas parte de un conjunto de creencias, valores, normas, ideas y conductas de los grupos sociales más desfavorecidos, como origen de las desigualdades en el estado de salud de los mismos. Se la designa también como “cultura de la pobreza”.
La población del Hospital de Niños Jesús de Praga: Cuestiona la idea del poder de libre elección y que éste sea el origen de desigualdades en salud. Destaca la importancia de los factores relacionados con la exposición no voluntaria a un entorno social y arriesgado para la salud.
Los pacientes de la ciudad capital con diversidad de pautas culturales, al hospital asisten familias de distintos puntos de la ciudad. Los entrevistados poseen un nivel de formación socioeconómico medio bajo y formación secundaria en su mayoría. Capaces de escuchar y de interpretar recomendaciones…
Los conjuntos sociales generarán representaciones prácticas que estructurarán un saber para enfrentar, convivir, solucionar y, si es posible erradicar los padecimientos. Los conjuntos sociales tienen la necesidad de construir significados sociales colectivos respecto de por lo menos algunos de dichos padecimientos.
Es común el planteo del paciente tras la explicación psicosomática o funcional “Puede ser como Ud. dice. Pero ¿qué puedo tomar?”. El enfermo actual busca explicaciones simplistas. Como consecuencia no se evalúa bien lo familiar, lo social, los recursos. Enfermarse es siempre consecuencia de la falta por parte del paciente. El enfermo es el único que conoce el tipo de infracción que dio origen a su mal (Muñoz Bernard 1986), por lo que es importante indagar en el paciente cual cree que es el origen de su malestar. Los entrevistados de Guachipas por lo tanto buscan solución a sus problemas por ello y debido al aumento de la medicalización en la atención primaria necesitan curar sus dolencias con medicamentos. En el CIC se implementa el programa Remediar y recibe del hospital medicamentos del Ministerio. Mientras que el Hospital Niño Jesús de Praga recibe medicamentos del Ministerio que a veces no es suficiente para la demanda que se incrementa cada día, aunque muchos de ellos poseen obra social aunque por la situación económica que atraviesan buscan la atención publica para salvar gastos.
Para los entrevistados la enfermedad y la salud son dos conceptos internos de cada cultura. Para tener un mayor conocimiento de la prevalencia y la distribución de la salud y la enfermedad en una sociedad, hace falta un enfoque integral que combine cuestiones sociológicas y antropológicas además de las biológicas y de conocimientos médicos sobre salud y enfermedad.

Para ellos desde el punto de vista antropológico, la salud está vinculada a factores políticos y económicos que pautan las relaciones humanas, dan forma al comportamiento social y condicionan la experiencia colectiva.

La cultura determina la distribución socio – epidemiológica de las enfermedades por dos vías:

• Desde un punto de vista local, la cultura moldea el comportamiento de las personas, que predisponen a la población a determinadas enfermedades.
•
Desde un punto de vista global, las fuerzas político – económicas y las prácticas culturales hacen que las personas actúen con el medioambiente de maneras que pueden afectar a la salud.
Todas las actividades de nuestra vida cotidiana están condicionadas culturalmente. La cultura modela nuestras conductas homogeneizando comportamientos sociales.
Los seres humanos actuamos partiendo de una determinada cultura de la salud, compartimos una serie de principios básicos saludables que nos permiten integrarnos en el sistema social más cercano La cultura es una variable que se utiliza para explicar desigualdades en salud.

CONSULTORIO EXTERNO Y GUARDIA DEL HOSPITAL DE NIÑOS
HOSPITAL DE NIÑOS JESUS DE PRAGA

SALA DE ESPERA

EL hospital de niño es un hospital escuela, publico, de 4° nivel de complejidad, localizado en la ciudad de SALTA dependiente del Ministerio de Salud Pública, destinado a la atención de niños de 28 días a 14 años y 11 meses de edad. Las madres esperan en la vereda del hospital desde las 5 o 6 de la mañana porque el portero abre la puerta a hrs. 07. Se observan madres con sus niños de diferentes niveles socioculturales, con patologías diferentes, algunas de barrios muy pobres. Continúan pacientemente esperando hasta que lleguen las administrativas para que sean anotados. El espacio es reducido, no hay calefacción, no hay muchos asientos. Se anotaran 200 pacientes para pediatras clínicos, especialistas, odontología, etc. El primer personal que encuentran esas madres es el portero que no las orienta, con actitud poco compasiva ante las preguntas de las mismas. Luego aparecen las mucamas a realizar la limpieza del salón, las corren a las madres de un lugar a otro para limpiar. Aparecen las administrativas, las madres corren a formar las filas para anotarse, hay peleas entre ellas por el lugar, algunas tienen entre 3 a 4 niños. Se siente un grito de una de las administrativas que indican que se ordenen, no presta atención si hay niños que demanden atención urgente o no .Una vez anotados se dirigen a buscar el consultorio para ser asistido en planta baja para las especialidades y en planta alta para pediatría, entran unas enfermeras al salón y se dirigen a acondicionar los consultorios para los profesionales, estas no se acercan a la gente ,tampoco realizan tríade ( seleccionar los niños de los más graves a menos graves) porque en este salón no existe el consultorio de enfermería, las madres llegan a planta alta donde serán atendidas por el médico, Sale una administrativa les toma asistencia a los pequeños, no pregunta que tienen ,el vigilante que se encuentra a su lado pide silencio, porque hay llanto , gritos , ya pasaron varios horas de que salieron de casa y los niños tienen hambre, otros se descompensan, presentando vómitos, a otros les aumenta la T°, etc. Nadie capta a estos niños que requieren de una atención urgente, las madres dialogan ente si, algunas opinan que estos pequeños no debieran esperar allí .sino dirigirse a la guardia. Comienza atender los médicos, algunas madres salen con pedidos de RX; pedidos de laboratorios, con recetas.
Al médico se lo siente discutir con la administrativa porque le anotaron un niño delicado y ese niño es derivado a la guardia, con suerte es llevado por la administrativa. Continua el vigilante llamando a los niños, hay 2 niños ausentes. Aparece un paciente ausente a buscar al médico, la administrativa le explica que ya se retiro y que debe sacar turno nuevamente o que lleve el niño a la guardia, la madre se queja y le dice a la Sra.:” que estuvo buscando el consultorio por eso no llego a tiempo y que se vino de muy lejos para anotarse y que no va sacar otro turno”. La madre enojada se dirige a la guardia para que atiendan a sus niños.
Regresan dos madres con Rx, otro paciente vuelve de la farmacia porque el médico no coloco el sello, otros no encontraron los medicamentos indicados por el profesional a lo que la administrativa repite:” el Doctor ya se retiro y le indica que vaya por la guardia para que le solucionen el problema”. En la guardia, encontramos un consultorio de enfermería donde los pacientes tienen primer contacto con un efector de salud ya que estas enfermeras los asisten, les toman sus signos vitales, los inyectan y si observa algunos de estos niños descompensados lo lleva al consultorio del médico de guardia para que lo trate nuevamente. En la sala de espera de la guardia hay mamas sentadas esperando los resultados de los análisis los cuales, demoran entre 5 o 6 hrs. Tampoco se observan enfermeras que se acerquen a esas mamas para disminuir su angustia, que solo el contacto de las enfermeras aliviaría esa situación de espera.

LECTURA CRÍTICA DE LA SALA DE ESPERA

• Falta de organización
• Que las puertas del hospital se abran más temprano y la limpieza se realice antes de abrir las puertas.
• Falta de un orientador, personal capacitada enfermera o medico para identificar los casos graves o agudos que pueden descompensarse, y así derivar en forma oportuna a la guardia.
• En las administrativas se observa la falta de dialogo, comunicación y solidaridad hacia las madres.
• No hay consultorio de enfermería en la sala de espera de consultorio externo.
• Faltan carteles claros que orienten a los pacientes, asientos, no hay calefacción
• Tiempo prolongado de espera y no se aprovecha para dar charlas o pasar videos educativos, no se otorgan turnos programados.
• Los profesionales brindan poco tiempo para la atención en consultorio.
• Del personal de farmacia la falta de predisposición para resolver algunos problemas. Ausencia de listado de medicamentos en los consultorios.

“La calidad es el logro de los mayores beneficios posibles de la atención médica, con los menores riesgos para el pacientes
El acto médico, la relación médico-paciente es el nudo esencial de cualquier Medicina. Ante el desafío de la enfermedad, el médico (M) tanto como el paciente (P) con sus respectivas personalidades, fuerzas y defectos, está propenso a reaccionar de maneras particulares. Pero no se es P si no hay un M y cada uno representa roles que en las sociedades van cambiando con el uso y el paso del tiempo.
En las últimas décadas ese cambio ha sido continuado Creemos que el mejor modo de comprender la situación de la Medicina actual, es analizando como se siente, cómo están atendidos los Pacientes y como viven los Medicos su diario accionar, en este fin de siglo.
El medico actual no trabaja bien, pero muchas veces no lo advierte.
Tiende a someterse a lo exacto y con atribuciones simplistas busca una causa para un malestar. Mide y cuantifica grados de enfermedad y efectos terapéuticos, sin escuchar al enfermo. Mantiene tiene trato frío, racional, poco afectuoso. Pide nuevos estudios para mejor demostrar el diagnóstico que sostiene, y también para protegerse contra litigios o demandas por errores o mala práctica debidas a eventual error de diagnóstico, evolución imprevisible o efectos indeseables del tratamiento.
En suma prevalece el modelo autoritario. El acto médico se ha distorsionado. No parece mostrar a un hombre enfermo que pide ayuda y a un semejante capacitado humana y técnicamente que se la presta (V. Weiszäker). El acto médico debe estar centrado en el paciente, y no en la autoridad del médico.
Cabe recordar la definición de salud de la OMS: Bienestar bio-psico-social. La enfermedad, para Lain Entralgo, hace patente la condición corpórea del hombre (No puedo, me duele, el mal no me permite) “Estoy enfermo luego tengo cuerpo”.
La respuesta que el hombre da es personal e imbricada con la historia de su vida, las respuestas sociales contribuyen a aumentar o disminuir esta problemática. Se pretende lograr un cambio de opinión en aquellas personas con poder de decisión mediante fundamentos científicos. La educación sanitaria para estos logros busca cambios de conducta en las familias para que adecuen su forma de vivir a lo que la ciencia ha descubierto como lo más saludable. Esto implica que, más allá del discurso, se trata de erradicar las costumbres y de instaurar nuevos hábitos. La interpretación de lo necesario lo hace Salud Pública, asimilando en prioridades iguales a lugares diferentes. La relación con el ambiente son parte de la salud para la población, el educar lo ignora, convencido de que el saber es uno solo. Y este distanciamiento que genera la acción educativa construye invisibles paredes entre ambos interlocutores, que impiden la comunicación, el dialogo que sería capaz de construir una síntesis superadora. Si bien el proceso salud, enfermedad, atención y el saber medico hegemónico consideran que la biomedicina evidencia un continuo proceso de cambio tecnológico y de expansión, el saber popular también se considera un proceso constante de modificación, en el cual se sintetizan concepciones y practicas derivadas de diferentes saberes incluido el biomédico. Desde esta perspectiva la relación medico paciente debe ser analizada a partir del encuentro técnico y social producido. Una respuesta eficaz a los problemas de la gente, entonces, no puede ignorar su propia forma de conocer y comprender lo que le pasa, las implicancias que lo que le pasa tiene en los distintos ámbitos sociales en los que se mueve, y la necesidad de articular acciones para poder encontrar soluciones que puedan llevarse a la práctica, porque son posibles, son aceptadas, disminuyen el sufrimiento humano, que es, en definitiva, para lo que estamos.

BIBLIOGRAFIA

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MENENDEZ, E.L. 1990 Antropología Medica. Orientaciones, desigualdades y transacciones, cuaderno núm. 179, México, Ediciones de la Casa Chata.
BREIHL, JAIME. Epidemiologia Critica. Ciencia emancipadora e interculturalidad. Lugar Editorial, Ecuador, 2002.
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ARISTOTELES. Obras Completas. Ed. Aguilar. Bs As.1997
Revista Fundación de Medicina de la UBA (1998, 28: 30)
Revista de la Maestría de Salud Pública de la UBA: Año 1 N 1, Agosto 2003

ALCANTARA G. El extraño mundo de las brujerías. s/d. ed. Lima 1997

BERTARND P. La concepción del hombre entre los shipibos. Rev. Antropológica IV, 4, Lima 1986.

ARRIZABALGA J. Nuevas tendencias en la historia de la enfermedad, a propósito del constructivismo social. Arbor. CXLII, 1992.

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