Validacion de la Auditoria Medica

Objetivos del Plan de Trabajo
1.- Mejorar y rediseñar los procesos de Auditoría
2.- Ahorrar tiempo y dinero
3.- Acortar la brecha entre los propósitos de la dirección y las prácticas operativas
4.- Mejorar la posicion en el mercado

Mision de la validacion de la Auditoria

• Evaluar la calidad brindada de la Auditoria Medica, a traves de mecanismos aceptados para esta disciplina.
• Los procesos tecnicos administrativos se aplican con la finalidad de investigar si las Auditorias Medicas se brindaron con un nivel de eficiencia acorde con la necesaria cobertura, accesibilidad, oportunidad y equidad, integracion y grado de satisfaccion.

Caracteristicas de la Validacion de la auditoria

• 48 hs para su Implementacion
• 10 dias para su analisis
• 10 dias para su Correccion
• 30 dias para ver los Resultados

Conceptos de la VALIDACION DE LA AUDITORIA MEDICA

El concepto trata simplemente de VERIFICAR COMO FUNCIONA SU AUDITORIA DE PRESTACIONES .

Se propone “VALIDAR SU AUDITORIA” , en el marco ETICO de la correcta relación entre COLEGAS , de manera VOLUNTARIA y con el único objetivo de realizar un DIAGNOSTICO de situación.

Desde ese punto de partida , formular un programa sencillo de capacitación de los auxiliares y profesionales auditores , apuntando a mejorar las áreas en que se detecte que es posible aumentar la eficiencia.

Genera un programa de respuestas concretas a los problemas que se logren encontrar.

Marco General

La Auditoría de Prestaciones, la revisión de solicitudes e informes, en su aspecto Técnico, Médico y Administrativo, es capaz de provocar una reducción del gasto prestacional del orden del 1% a 4,5%, dependiendo la cifra de muchos factores.

Podría estimarse entonces que, para cápitas mensuales de 25 a 45 pesos y un Gasto no Prestacional de 15 -18 % , la auditoría podría aportar ahorros aproximados de 20,5 centavos a 1, 72 pesos por afiliado y por mes .

EL DINERO QUE ESTA EN MOVIMIENTO ES : aproximadamente como 2,5 pesos a 21 pesos por afiliado y por año.

PARA UN PREPAGO de 5000 afiliados , entre 12500 y 100.000 pesos al año.

ES MUCHO DINERO EL QUE SE PUEDE AHORRAR , Y MUCHO MAS ES LO QUE SE PUEDE PERDER CUANDO NO HAY AUDITORIA , O CUANDO ESTA NO ES TODO LO AFINADA QUE PUDIERA SER

Tomando como punto de partida que ya existe un Departamento de AuditorIa, y con Médicos Auditores y auxiliares técnicos destacados en la tarea de revisión previa y posterior de las prestaciones, hay que verificar tambien que La Gerencia y los Directores, sepan hasta donde es eficiente el servicio de control.

Costo de Implementación

El presupuesto del servicio inicial es el siguiente :

• 450 $ monto fijo +
• 1-5 profesionales = 199 $ por c / profesional
• 6-10 profesionales = 168 $ por c/ profesional
• más de 10 profesionales = 149 $ por c/ profesional

¿COMO FUNCIONA ?

Como funciona el servicio de VALIDACION DE LA AUDITORIA ?

Una vez establecido el acuerdo con el contratante , y fijados los aranceles del servicio a brindar , se procede a iniciar el trabajo, previo adelanto del 25 % del precio total pactado, en concepto de inicio de las actividades y entrega del material de análisis.

Los profesionales auditados deben estar al tanto de la experiencia que se lleva a cabo y acordar con ella, como participante de este trabajo de perfeccionamiento, ya que la unica intencion es mejorar por vía de la capacitación , una vez observados los resultados .

Se entregan un número de órdenes de prestaciones médicas ambulatorias, para su auditoría previa y posterior , segun el área que se desee analizar.

Su servicio de Auditoria las revisa / autoriza / audita con el mecanismo habitual.

El material , una vez realizados los dictámenes correspondientes, se envía a nuestrs oficinas.

En este momento se completa el pago del 50 % del presupuesto pautado .

A los 10 días el contratante recibirá un informe en sobre cerrado, con destino al Médico a Cargo del Depto. Auditoria , destacando :

• un listado de las eventuales fallas detectadas
• los dictámenes que consideraríamos correctos en esos casos
• porcentaje en prestaciones en que podria mejorarse
• porcentaje en pesos en que podria mejorarse
• y una propuesta sobre los puntos de la capacitación para corregir estas posibles desviaciones .

Contra la entrega de este informe, se requerirá el 25 % restante del pago

Servicios Adicionales

Fuera de presupuesto y con costos a pautar se puede emitir un dictamen con un listado de medidas concretas , correcciones, rutinas y procedimientos a poner en marcha a nivel del sistema de cómputos , del personal de contacto, de la auditoría técnica y médica y sus auxiliares , etc . para facilitar la instauración de las modificaciones sugeridas.